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2019-11-18 06:42 来源:国 华新闻网

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王付《方剂学》.doc

王付《方剂学》

Aaron兵
2019-11-18 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介
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简介:本文档为《王付《方剂学》doc》,可适用于医药卫生领域

王付《方剂学》讲同步总稿简?介本讲座录制于年共讲主讲人:王付河南中医学院教授新世纪全国高等中医药院校教材《方剂学》主编:王付等同步文稿和各讲副标题根据视频讲座以及相关资料由“中医学苑工作室”校编于年月疏误难免望指正。文稿整理:菠萝蜜目?录【上篇·总论】绪言、定义、内容、要素。第一章:方剂学发展概要??第二章:治法与方剂??第三章:方剂的分类。第四章:方剂的组成与变化??方剂的组成与变化(续一)??方剂的组成与变化(续二)第五章:剂型。第六章:煎服法(方药古今剂量换算)??【下篇·各论】第一章:解表剂。第一节:辛温解表·麻黄汤??桂枝汤??小青龙汤??小青龙汤(续)??第二节:辛凉解表·银翘散(附:升麻葛根汤、桑菊饮)??第三节:扶正解表·败毒散(附:九味羌活汤、参苏饮、麻黄附子细辛汤)??第二章:泻下剂。第一节:寒下·大承气汤??大承气汤(续)、大陷胸汤??第二节:温下·大黄附子汤(附:温脾汤)??第三节:润下·麻子仁丸??济川煎??第四节:(峻下)逐水·十枣汤。第五节:攻补兼施·黄龙汤、增液承气汤??第三章:和解剂。第一节:和解少阳·小柴胡汤??小柴胡汤(续)??大柴胡汤??第二节:调和肝脾·逍遥散、痛泻要方??第三节:调和脾胃·半夏泻心汤、甘草泻心汤(赤小豆当归散、苦参汤、雄黄薰方)??第四章:清热剂。第一节:清气分热·白虎汤、竹叶石膏汤??第二节:清营凉血·清营汤(附:抵挡汤、犀角地黄汤)??第三节:清热解毒·黄连解毒汤(附:干姜附子汤、普济消毒饮、凉膈散)??第四节:清脏腑热·龙胆泻肝汤(附:导赤散、左金丸)??麻杏石甘汤(附:泻白散、葶苈大枣泻肺汤)??清胃散(附:附子泻心汤、玉女煎、柏叶散)??芍药汤(附:葛根芩连汤、白头翁汤)??第五节:清虚热·青蒿鳖甲汤(附:清骨散、当归六黄汤)??第五章:祛暑剂·桂苓甘露饮(附:香薷散、新加香薷饮、六一散)??清暑益气汤??第六章:温里剂。第一节:温中祛寒·理中丸(附:枳实薤白桂枝汤)??理中丸(续)、小建中汤??吴茱萸汤??第二节:回阳救逆·四逆汤。第三节:温经通脉·当归四逆汤??第七章:补益剂。第一节:益气·四君子汤、异功散、六君子汤、香砂六君子汤、参苓白术散??补中益气汤??玉屏风散、生脉散、人参蛤蚧散。第二节:补血·四物汤、当归补血汤??第三节:气血双补·八珍汤、归脾汤??第四节:滋阴·六味地黄丸(附麦味地黄丸、知柏地黄丸、耳聋左慈丸、都气丸)??大补阴丸(附:左归丸)、一贯煎(附:蜘蛛散)??百合固金汤、益胃汤??第五节:补阳·右归丸、桂枝加附子汤(附:桂枝甘草汤)??第六节:阴阳俱补·炙甘草汤??肾气丸(附:地黄饮子、龟鹿二仙胶、七宝美髯丹)??第八章:固涩剂。第一节:固表止汗·牡蛎散。第二节:敛肺止咳·九仙散??第三节:固涩止泻·真人养脏汤、四神丸、桃花汤(附:禹余粮赤石脂汤)??第四节:固精止遗·金锁固精汤、桑螵蛸散。第五节:益气止带·完带汤、易黄汤??第九章:安神剂。第一节:重镇安神·朱砂安神丸。第二节养心安神·天王补心丹??酸枣仁汤、安神定志丸。第三节:交通心肾·黄连阿胶汤??第十章:开窍剂。第一节:凉开·安宫牛黄丸(附:紫雪、至宝丹)。第二节:温开·苏合香丸??第十一章:理气剂。第一节:行气·四逆散??四逆散(续)、柴胡疏肝散、越鞠丸??枳实薤白桂枝汤??半夏厚朴汤、厚朴温中汤??暖肝煎、天台乌药散(附:橘核丸、加味乌药汤)??第二节:降气·苏子降气汤、定喘汤??旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤(附:大黄甘草汤、丁香柿蒂汤、四磨汤)??第十二章:活血祛瘀剂。第一节:泻热祛淤·桃核承气汤??第二节:行气祛瘀·血府逐瘀汤??第三节:益气祛瘀·补阳还五汤(附:风引汤、黄芪桂枝五物汤)??第四节:温经祛瘀·温经汤(附:生化汤)??第五节:消癥祛瘀·桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸??第十三章:止血剂。第一节:清热止血·十灰散、咳血方、小蓟饮子、槐花散??第二节:滋阴止血·固经丸。第三节:益气止消·固冲汤??第四节:温阳止血·黄土汤。第五节补血止血·胶艾汤。第六节化瘀止血·震灵丹??第十四章:治风剂。第一节:疏散外风·川芎茶调散(附诸头痛适用方)??牵正散、小活络丹(附:乌头汤)??消风散(及其它适用方)、玉真散??第二节:平息内风·羚角钩藤汤(附:风引汤、天麻钩藤饮)??镇肝熄风汤(附:安宫牛黄丸)、大定风珠??第十五章:治燥剂。第一节:轻宣外燥·杏苏散??清燥救肺汤(附:百合地黄汤、百合知母汤)、桑杏汤??第二节:滋阴润燥·麦门冬汤(附:甘草干姜汤)??养阴清肺汤、玉液汤、增液汤??第十六章:祛湿剂。第一节:燥湿和胃·平胃散、藿香正气散??第二节:清热利湿·茵陈蒿汤(及其系列方)??八正散、连朴饮、当归拈痛汤(及其关联方)、二妙散??三仁汤(及其关联方)、甘露消毒丹(又名普济解毒丹)??第三节:利水渗湿·五苓散、猪苓汤??防己黄芪汤、五皮散??第四节:温化水湿·真武汤(附:栝楼瞿麦丸)、实脾散??苓桂术甘汤(附:葵子茯苓散)、萆薢分清饮、鸡鸣散、苦参矾石汤。第五节:祛风胜湿·独活寄生丸、乌头汤(附:桂枝芍药知母汤)??第十七章:祛痰剂。第一节:燥湿化痰·二陈汤、温胆汤、茯苓丸??第二节清热化痰·清气化痰丸、小陷胸汤、滚痰丸。第三节润燥化痰·贝母瓜蒌散??第四节:温化寒痰·苓甘五味姜辛汤、射干麻黄汤、止嗽散。第五节:化痰熄风·半夏白术天麻汤、泽泻汤、定痫丸??第十八章:消食剂。第一节:消食和胃·保和丸、枳实导滞丸。第二节:健脾消食·健脾丸、枳实消痞丸、枳术丸??第十九章:驱虫剂·乌梅丸??第二十章:涌吐剂·瓜蒂散??第二十一章:治痈疽疮疡剂。第一节:治外痈疽疮疡·仙方活命饮、阳和汤??第二节:治内痈·大黄牡丹汤(相关方)。第三节:透脓愈疡·透脓散(相关方)??正文【上篇·总论】绪言、定义、内容、要素。第一章:方剂学发展概要现在上课这一堂我们学习《方剂学》。《方剂学》我们在认识之前要知道:什么叫方剂?什么叫方剂学?我想同学们对于方剂和方剂学应该有一个比较明确的认识。现在我要问同学们一下你们说什么叫方剂?什么叫方剂学呢?方剂和方剂学区别在哪一点呢?思考这个问题了没有呢?我想啊同学们肯定会思考过这个问题的。方剂简单的说就是人们通常所说的处方。同学们都见过处方处方上主要突出的是两个要点一个就是药一个就是量达到的目的就是要治病。这相当于我们在星期天啊还是在放假呀还是利用其它时间去门诊看到大夫在开方他都是开什么?药、量药、量。有没有好的治疗作用我们暂时不说不管怎样说我们看到了处方。处方从我们学习这个角度就叫做方剂。就这样简单。方剂是这样的简单。那我们学习方剂学研究的内容是什么呢?是的同学们说我们学习方剂学主要涉及到有八大方面的内容。第一个方面与我们刚才所说的方剂一样的方剂就是什么?药物的组成药和量。我想啊同学们也是非常清楚的药和量哪一个最重要?同学们回答的与我问的不一致这说明同学们回答的是正确的我问的是有偏向性的也说明同学们学习我们方剂学已经抓住了问题的本质。第二大方面就是方剂用法。方剂的用法啊在通常情况下在用法的时候它主要包括两个内容。一个内容是煎药的方法一个是服药的方法。你说哪一个最重要?同学们说都重要那是真的。你比如说在煎煮方面该先煎的没有先煎该后下的没有后下影响疗效吧?假如说在服用方面对胃有刺激性的药饭前吃了同学们那就意识到病人吃吃药更不舒服。说明方剂的用法非常重要。第三大方面方剂的功用。功用啊它告诉人们我们所学的这个方剂是干什么的它具备了哪些基本功用。你比如说我们举个例子有这样一个方方中既有大黄又有附子我们在认识它的功用的时候一定要结合用量。比如说大黄大于附子这个功用是什么?附子大于大黄它的功用是什么?大黄和附子用量相等它的功用是什么?刚才所说的话就是告诉同学们我们在认识功用的时候不能简单的局限在药还要结合用量。第四大方面是我们学习方剂不可忽视的一个方面就是药理作用。你比如说我们中医说的发汗从今天来看药理作用它就是调节汗腺我们今天中医所说的活血在某种程度上相当于现代的药理研究是改善微循环。我们今天学习补益相当于调节人的免疫机能调节人的神经系统调节人的内分泌等等。这样为我们扩大思路进一步学好方用好方都是至关重要的。第五大方面就是中医证型。中医证型是突出我们中医的一个优势。你比如说同样是一个慢性胃炎西医它治疗慢性胃炎在很多程度上它的药有一定的固定性而我们中医在认识慢性胃炎的时候就认识到慢性胃炎有热证有寒证这就是我们中医在认识疾病具有一定的特殊性和一定的针对性。第六个方面我们要重视西医的疾病。随着社会的发展人们在认识疾病的时候仅仅停留在中医的证型还是远远不能满足临床治病需要的。你比如说我们学习理中丸它可以治疗西医哪些疾病?比如说慢性胃炎可以治疗吧?那冠心病呢?也是可以的。其它方面呢?也是可以的。我们今天在治病的时候从临床实际来看一个重要方面就是辨西医的病结合中医的证两个方面的治疗效果会更好一些。第七大方面就是方证分析。方证分析就是说我们在认识问题的时候症状表现与我们所学的方之间有什么样的关系。举一个例子我们学习有这样一个方比如说麻黄汤它可以治疗太阳伤寒证。治疗太阳伤寒证它们的用药与太阳伤寒证之间的关系是什么?它们之间的关系是相互的关系?还是间接的关系?还是直接的关系?它们应该突出的是三个方面都有既是相互的也就是说这样的证要用这样的方既是直接的又是什么?间接的。为何说又是间接的呢?换一句话说我们认识麻黄汤不能把它局限在什么?太阳伤寒证还可以治疗其它方面。这是方证分析。第八大方面就是临床应用。临床应用它又包括几个方面的知识呢。七大方面方剂的组成、用法、功用、药理、证型、疾病最后一分析最后一开方最后达到预期治疗目的。这是我们要知道方剂它的任务就是开个方定个量。而我们学习方剂学呢涉及到的内容是比较多的我们学习方剂学从我的认识呀方剂学方剂的发展最早比较早来源于经方所以我们对张仲景的方要引起高度重视这是我们学习方剂学它有关参考用书。下面我们学习第一章方剂学发展概况。方剂学发展概况我们在认识问题的时候要从三大阶段来认识。第一个大的阶段你们说方剂在发展的过程中它是一开始治病就是一个方?还是一开始用的是单味药?(单味药)同学们说的就是事实。古人啊他在治病的时候他是先用单味药。你比如说举一个例子那古人啊他在夏天受热了出现了腹泻有的人吃了黄连他觉得这个药有止泻的作用。有的人啊他吃了黄芩他发现黄芩有止泻的作用。还有一个人他既没有见过黄芩也没有见过黄连而见过的是黄柏它也治什么?它也能治疗夏天受热引起的腹泻。人们啊他在相互之间交流的时候他会这样说他说啊夏天受热了引起的腹泻用黄连效果比较好。那另外一个人怎样说呢?他说应该是黄芩。各说各有理谁也不会放弃谁实践的真理。当他第二年夏天的时候又受热了又出现腹泻了。他一想别人说的说不定有一定道理他原来吃的是黄连他又加上什么?加上了黄芩他一吃他发现原来吃的黄连需要一星期达到治疗目的如果加上了黄芩三天达到了治疗目的。他觉得效果明显提高了这就是方剂在发展过程中第一个阶段由单味用药到配伍用药。换一句话说配伍用药在某种程度上它是对单味用药的进一步完善使方在治病方面取得的疗效会更好一些。这是我们学习方剂发展的第一个阶段。第二个阶段它就是由经验认识到理论总结。怎样叫做经验认识呢?我们刚才说了黄连、黄芩可以治疗什么?腹泻吧?已经配成方了吧?假如说夏天受热了腹泻吃了黄连、黄芩有止泻的作用那古人啊他在总结的时候他没有说是夏天受热了他就知道腹泻用黄连、黄芩。那当然昨天夜里冷不冷?还可以吧?冷吧?冷没有盖被子衣服让别人穿走了有没有可能也出现拉肚呢?有。拉肚了他也吃黄连、黄芩他一吃本来是止泻的这一下腹泻怎样?更重啦。更重啦。早上要吃饭在吃饭的时候家里生产的姜是个大丰收。早上想想那就吃点姜肚子不饿吧?一吃姜他发现起了个什么作用?止泻。这样由经验认识到了个什么阶段呢?理论认识。怎样认识?他说这些药是治疗寒引起的腹泻那些药是治疗其它方面的。是这样吧?人哪在认识问题的时候他是不断地在总结经验在经验认识的基础之上不断地向纵深思考思考的过程中就形成了理论理论是需要我们来总结的。我们学习方剂你学第一遍是一种认识你学习第二遍是一种认识你学习到一百遍你的认识在理论方面进一步升华。当你走入到临床中你第一次用半夏泻心汤治病的体会当你到五年以后你用半夏泻心汤的体会在治病方面疗效方面都会有很大的变化。这是第二个阶段。第三个阶段就是辨证用方到用方辨证。怎样叫做辨证用方?就是说人们在通常情况下治病的时候是先有证后用方也就是说根据病人的病症表现进行归纳、分析、判断为某一个证型得出一个证型之后选用一个具有比较理想的有针对性的方。这就是辨证用方。怎样叫做用方辨证呢?我们根据所学习方比如说有一个方叫肾气丸。有这个方吧?同学们应该是非常熟悉的。最起码我们要知道肾气丸它治疗的病证不局限在一个方面它可以治疗虚劳腰痛、消渴、转胞、痰饮还有什么?脚气。为何它可以治疗这样多的病?因为这些病有一个共同点它的病变证机都是阴阳俱虚。我们学习用方辨证使我们提高认识思维改变学习由一点向面的发展。辨证用方指的就是有什么样的病证用什么样的方。而用方辨证告诉人们我们所学的任何一个方治疗中医的证型都不局限在一个方面它可以有很大的差距。你比如说有一个方叫桂枝汤桂枝汤它既可以治疗在表风寒表虚证又可以治疗在里脾胃虚弱证。你说表和里它的症状表现有很大的差距但是它们的病变证机有相同的。大的方面考虑它们的病变证机应该有两个是相同的一个是寒一个是虚。当然我们在辨证的时候要重视相对的针对性这是我们学习用方辨证是思维的扩大辨证用方是基本理论知识。我们学习方剂学的发展概况。第一个方面就是最古老的方书。最古老的方书是什么书呢?就是《五十二病方》。《五十二病方》这本书是在年在长沙市“马王堆号汉墓”中发现的发现的比较晚成书的时间比较早。这里面就出现了一个问题。出现个什么问题呢?它收载的方基本上都是不是药的不全就是量的缺少或者是一个方少写了几味药。这对于我们今天的应用应用起来带来了很多不方便。虽然它很古老但是它的使用价值并不高人们今天要想用困难重重。它仅仅就是标志着在很早的古代就有了方书。第二个方面就是方剂理论萌芽。这在什么时代呢?在春秋战国时代有一本书叫做《黄帝内经》。《黄帝内经》同学们根据我们以前所学习的知识这本书主要论述的是中医的理论基本知识还是论述中医的治疗方药?理论基本知识。它仅仅是记载了个方这个方标志着方剂的理论在萌芽时期逐渐要成长。这个方在临床实际中即便是有治疗作用也是非常弱非常弱的。换一句话说我们同学们到了临床中你用《黄帝内经》方去治病可以说基本上都是达不到预期治疗目的的。因为这本书它不是重点论述方的而是论述方剂的基本理论知识。它仅仅告诉人们方是可以治病的。到了第三大方面就是理法方药具备。理法方药具备就是在两汉时期的。先有西汉还是先有东汉呢?先有西汉后有东汉。那就是在东汉时期张仲景在他治病的过程中总结形成了一本书叫《伤寒杂病论》。《伤寒杂病论》后人把它分为两本书一本就是《伤寒论》一本就是《金匮要略》。经过我们在临床中的应用经过总结古人的临床应用可以说《伤寒杂病论》的方它有几个特点:一个是组方严谨第二个主次分明第三个效宏药少第四个有的放矢第五个方面变化巧妙第六个方面易于应用。由于它具备了六个特点所以人们把张仲景的方称为什么?经方也称为“方书之祖”。《伤寒杂病论》记载的方有多少?同学们说有个方。在《伤寒论》中有个方在《金匮要略》中有个方这两本书重复的方、佚名的方去掉那就是个方也可以说重复的方、佚名的方有个方。同学们在条件允许的情况下数一数《伤寒论》这本书有多少方。长期以来都是说或者说。而我们经过一数既不是也不是而是。《金匮要略》有的说是有的说是我们一数是。为何会出现这样大的差距呢?关键就是《金匮要略》这本书中后人在整理的时候它把《千金》的方《肘后》的方《外台》的方收录了一些人们在数的时候很容易把这些方计算到里边。我们在总结认识的时候要有一个明确而准确的概念。第四大方面就是随着社会的发展由国家政府组织颁布而写的一个书。说明社会进步了吧?它一个代表性的一个书叫什么书呢?叫做《太平惠民和剂局方》。这本书它主要就是标志着国家发展进步由政府组织颁布而写。第五个方面就是研究方剂的理论。研究方剂的理论呀是这样的人们在认识方剂的时候呀在成无己之前认识方的时候它仅仅认识这个方比如说麻黄、桂枝、杏仁、甘草它就是一个麻黄汤。到了成无己他在认识方剂的时候发生了变化他认为麻黄和桂枝是什么关系麻黄和杏仁是什么关系麻黄与甘草是什么关系他在探讨的时候他就探讨它们是亲戚关系?还是同学关系?还是夫妻关系还是上下关系?还是左右关系?你看他在认识方面发生变化了吧?我们今天在研究方剂的时候就是从不同的角度认识问题。第六大方面就是要知道最大方剂的全书。这个书叫什么哩叫《普济方》。它标志着在古代方剂的发展速度是很快的已经发展了多少方了?六万多方了。这说明方剂发展的速度是比较快的。人们在总结的时候总是能进一步总结出一定在古人方的基础上更完善的一些。不过到了今天有一个方书也是比较大的就是解放之后有一本书叫《中医方剂大词典》。它收载的有九万六千多个方这说明啊方的发展速度还是在进一步发展的。你看到了今天有没有可能超过十万首呢?远远已经超过了。再一个方面就是方剂配伍方法。方剂的配伍方法呀我们认识方剂从我的认识方剂的配伍方法是很重要的。怎样叫做配伍方法?就是告诉人们在组方的时候它有没有规律可循有没有技巧要掌握古人他为何要用这一味药我的认为不一定就局限在认识药物与药物之间的关系更重要要认识到有病证与用药之间的关系。你比如说我们在认识问题的时候一个大热证你在研究配伍方法的时候应该用什么药?大热证应该用清热的药。根据配伍的方法应该再少用一点辛热的药它有利于热向外透达。这是我们学习方剂配伍方法提高我们临床组方用方不可忽视的一个方面。第二章:治法与方剂现在上课。这一堂我们学习第二章:治法与方剂。治法与方剂它涉及的内容是比较多的也可以说这一章所涉及到的内容概括我们所学的所有的方。首先我们要知道一个概念什么叫做治法?就是同学们所说的治疗疾病的具体方法或者说是法则。什么叫方剂?方剂简单的说那就是处方。在治病的过程中治法的前提是什么?治法的前提是辨证。辨证我想问同学们一个问题你们说在临床实际中辨证是难还是不难?同学们说了会者不难难者不会。这就概括了不存在难和易这个问题这个问题不存在。现在我们要认识到一个什么问题呢?要认识到辨证你不要把问题考虑得太复杂我认为呀在辨证的时候你考虑问题尽可能是哪一个地方能切中问题的要害你就从哪个角度考虑。你比如说相对而言咳嗽多不多?咳嗽多不多一句话基本上就能把咳嗽的大方向搞清楚。那就是什么?同学们说痰白痰、黄痰。如果说病人没有痰一句话问他与天气变化有没有关系。你说这辨证难它还是不难哪?就是同学们所说的会者不难难者不会。对于我们来说不存在难这个问题。再举一个例子。慢性胃炎也是比较多的你说它辨证难度有多大?很难说清楚。但是我们同学们都知道要问病人一句话平时爱吃热的还是凉的?一句话基本上就把病寒热搞清楚啦。这就是治法与辨证之间的关系。在确立治法之前必须得什么?先辨证换一句话说在辨证之前一定要认识这个人是什么病相当于应该知道西医的病吧?应该知道我们中医的证吧?然后就可以确立治法吧?刚才我们说咳嗽、胃痛这样都是症状你仅仅根据咳嗽、胃痛很难说清楚它是什么证型。经过问病人的痰与天气的变化或者与饮食的冷热就可以确立用散寒的药、用清热的药。因为我们在学习中药的时候它主要就是两大类一大类就是偏于热一大类就是偏于寒。辨证与治法治法与辨证不管怎样说都是先辨证后确立治法。同学们现在把书往后翻一下翻一个什么任何一个方都没有提到治法是这样吧?现在我们要知道治法与功用之间的关系治法针对的是什么?是辨证。功用针对的是什么?针对的是方剂。现在我们思考一个问题我们这一学期学习方剂学首先研究的是病证还是方剂的组成?方剂的组成。如果我们先针对方剂的组成从方剂的组成入手应该研究的是功用。换一句话说研究治法与功用针对的方面不同得出的结论是相同的。举一个例子肺寒证辨证了吧?确立治法那就是散寒选用代表方就是小青龙汤。这样我们可以看出来辨证、治法、方剂。而我们学习方剂是把它颠倒过来了先学习小青龙汤归纳小青龙汤的功用是散寒治疗的病证是肺寒。可以看出来方剂与方剂是相等的病证与病证是相等的中间治法与功用在特定的情况下也是什么?相等的。只不过是说先说辨证后边不能说功用只能说什么?治法。如果先说方剂最好说的是功用一般不用治法但是它们所包含的内容基本上是一样的。这是治法与功用之间的关系。治法与功用从治法的角度就是辨证治法方剂功用呢就是方剂功用证型。再一个方面就是治法与方剂。治法与方剂它们之间治法应该是靠前方剂在后它们之间一般情况下不能先考虑方剂再考虑治法。你比如说考虑这个方确立一个治法它是要针对一个病的人不这样说而是怎样说呢说治法之后是选方不说选方之后是治法这种说法呢让人听起来比较别扭不顺耳。再一个方剂与功用。方剂与功用这样人听起来就怎样?学什么方有什么样的功用听起来比较顺耳比较符合人们的习惯用语。治法。治法它在确立的时候有几大方面我们要引起重视。一种情况它是根据病人的体质、病位、病性而确立治法。你比如说根据一个人他病位在上和在下治疗的方法会有差异的。你比如说一个人的病变部位在表和病变部位在里治疗有没有差异呢?确立的治法是不完全一样的。再一种情况是根据六淫或者是七情六淫通常情况下说是外感七情呢内伤。在确立治法的时候也是不完全一样的。你比如说六淫我们在确立治法的时候主要是什么?主要是驱六淫就是邪把它驱除出去。那七情呢或者说内伤呢?它要重视调理。怎样说重视调理?最起码组方的时候应该考虑既要调节人体的内在变化又要什么?考虑到驱除邪气。这是确立治法的一个方面。再一个方面是根据五脏的生理特性而确立治法。人们认为肝的性是什么?心的性是什么?脾胃的性是什么?要重视针对脏腑的生理特性而选用药物。再一个方面它是根据脏腑之间的关系而确立治法。脏腑之间的关系是什么样的关系?你比如说心和肾它们是什么关系?是相交的关系。肺与肝是什么关系?是升降的关系。肝和肾是什么关系?是相互滋生的关系。古人有一句什么话呢?说是“肾精不泄归藏于肝而为清血血不耗归精于肾而为肾精。”(附注《张氏医通》指出:“气不耗归精于肾而为精精不泄归精于肝而化清血。”)说明精和血的关系是什么?是互化互补的。脏腑之间有这样的关系你要想一想人在社会之中有没有有些人与有些人之间的关系是偏于泻呢?有没有有些人与有些人之间的关系是偏于补呢?也就是说在社会之中有些人总是想说有些人的坏话呢?有没有有些人总是听某些人要说好听的话呢有没有呢?有。组方也是这样组方的。下面我们要学习常用治法。常用治法其中人们在总结的时候呀把治疗的方法归为八大方面用八个字来概括叫做:汗、吐、下、和、清、温、消、补。八个字概括实际上在好多方面它也没有概括。我给同学们举一个例子你们说它可以归在哪一法中。比如说止血剂汗行不行?也不好说。吐、和、下、清、温、消、补?你假如说一个出血还有好多方面你要真正把它归纳在哪一个方面也不太好说。不管怎样说古人他从大的方面给我们进行了归纳。第一个方面就是汗法。汗法就相当于我们学习中药的时候同学们所说的解表药又根据我们学习解表药它的治疗作用不局限在一个方面根据解表药作用的共同点我们学习方剂的时候把解表药称为汗法。汗法治疗的病证除了表证之外它还可以治什么?它还可以治疗疮疡还可以治疗水肿还可以治疗麻疹初期等等。下面说一个就是疮疡。疮疡我们不要把它局限在初期在任何一个阶段在治病求本的同时都可以适当的加上发汗的药。你比如说我们在临床实际中治疗顽固性的疮疡要加上什么药?要加上发汗的药。发汗的药在某种程度上它也有促进什么?血液的循环吧?腺体的分泌吧?举一个例子。在门诊上班遇到一个男同志他是什么病呢?他是结肠癌。结肠癌做了手术一年了就是伤口不愈合。伤口不愈合用西药用中药没有达到预期治疗目的。我们在治疗的时候就是在辨证求本的同时加上什么药?加上发汗的药最后达到了预期治疗目的。当时我给他开了一个什么方呢?就是张仲景的一个方叫王不留行散再加上发汗的药。张仲景他怎样说呢?他说“病金疮王不留行散主之。”叫我想啊张仲景说不定也当过什么?外科大夫。说不定他在当外科大夫的时候做了手术也有什么?疮口不愈合的。他就用了什么方就达到了预期治疗目的。再一个方面就是汗法可以治疗水肿。水肿根据古人的论述他怎样说呢“腰以上肿当发其汗腰以下肿当利其小便。”我在临床中治病的时候我经过临床治病的体会总结得出了一个:“腰以上肿当发其汗酌情配伍利小便腰以下肿当利小便酌情配伍发汗的药。”我们在门诊上班经常遇到一些病人是西医诊断的是心衰心衰会出现面部肿也会出现下肢肿尤其是一面肿的时候人们应该怎样?应该说发汗为主吧?在治病求本的同时应该以发汗为主。我在临床中酌情配伍利小便的药取得了良好的治疗效果。你比如说我们治疗肾病型水肿有的人下肢肿比较明显我们在治病求本的同时既用利小便的药又用发汗的药治疗的效果总是得到病人的满意病人总是说我们开的方效果好一些。再一个方面就是治疗麻疹初期。汗法只能治疗麻疹的初期在恢复期就不能用了。汗法我们在学习中药的时候有辛温有辛凉是这样吧?针对的病证就是寒证热证。下面我们就学习第二个法叫什么?吐法。吐它所针对的病证和汗法是不一样的。汗法它所针对的病证是什么?在肌表。吐所针对的病证主要是在上、中二焦。病变的部位主要是三个方面:一个是咽喉一个是胸膈一个是胃脘。针对的病邪也是三大方面:一个是痰一个是饮食积滞一个是中毒。从今天我们在治病方面你假如说饮食积滞这样的人在治疗的时候多采用泻下的方法还是多采用吐的方法?人们总是觉得泻下有点不浪费总是说不定还能吸收一点如果吐了那就是怎样?觉得人是宁可拉下去不愿意把它吐出来。今天除非是饮食太过胃要爆炸了没有办法才采用吐的方法。一般是不用的。第二个那就是毒物。毒物这是要用吐的。不过现在西医总是要洗胃的。西医的洗胃在某个程度上就是对我们中医的吐法进行了改进治疗的效果应该怎样?更好更快些。第三种痰。这算是西医没有办法来完善的。举一个例子。在门诊上班遇到一个女同志不到岁。我一问她她就直接告诉我她是抑郁症。抑郁症她接着说了这样一句话她说呀她整天感到胸中闷闷得有一个东西在堵塞。什么东西?她说不知道。她又说了一句话她总是觉得听到别人说话要把她憋死呢。憋在哪?憋在咽喉部。她说好像是痰但是没有吐出来。又一看她的舌质舌苔厚腻。在这种情况下我一看她让其他大夫治疗的方法化痰、祛痰、宽胸、理气。病人怎样说呢?她说吃吃药有作用但是作用呢总是达不到控制症状。我一想我给她开方当时我给她开了是四味药一个药是瓜蒂一味药是赤小豆一味药是叫藜芦也是一种毒药。这个病当我摸脉象的时候一般情况下说郁证应该脉象弦但是我摸她脉象的时候脉象比较弱我给她加了一个人参。这个人她吃这个药用了瓜蒂是涌吐药用了藜芦是涌吐药她就没有吐。她就是感到怎样哩?胸中一块东西被解除了咽喉舒服了。大概治了前前后后有四个多月病人像正常人一样。由于这样的病治疗的难度比较大我们怎样呢?让她坚持再服一段时间最好把药打成粉状来治疗。第三大方面就是下法。下法就是我们学习的什么药?泻下的药。针对的病证燥屎、痰饮、瘀血、水气、虫证等等。这里边我们要说一个问题痰饮既可以用吐法又可以用下法。病在下焦用下法病在上焦不一定都用吐法可以用下法。一个要点凡是在胸中中医把它辨为痰饮并以满、闷、胀为主用吐法凡是以疼痛为主用下法。刚才所说的就是说痰饮在下焦用下法不用吐法在上焦可以用吐法可以用下法病人的病症表现不完全相同。第四个方面是“和”法。这个“和”的概念是很难说清楚的。为何说很难说清楚呢?你看汗法它就是解表药吐法就是涌吐药下法就是泻下药那“和”法呢?它最起码应该不低于两个方面的用药。你说一个人存在不存在“和”?要想“和”最起码得要几个人?两个人。说明这个“和”法它不是单一的而是多项的。这个概念是不容易搞清楚的。你比如说有一个方同学们都是非常熟悉的一个方叫麻黄汤。麻黄汤四味药治里的药有两味解表的药有两味你说它算“和”呀?还是解表呢?很难说清楚。不过人们他要从哪个角度去解释他就能解释通。你比如说麻黄汤你说它是解表方它就是解表方你说它是治里方它就是治里方你说它既治表又治里它就是既治表又治里。你说能不能这样说呢?麻黄汤能不能解表?能不能治里?你有一点感冒能不能治?有时呀真正要把这个概念搞清楚是不容易的。为何不容易呢?任何一个方用的药都不局限在一个方面尤其是“和”才不局限在一个方面涉及到的面比较广不容易搞清楚但是所选的方都是好方。再一个就是清法。清法我们要知道清法涉及到的范围大不大?比较大的。一切热证都可以用清换一句话说西药的消炎药绝大部分都属于我们中医的清法。再问同学们一个问题你们说清法它针对的病证假如说是西医所说的炎症那用西药消炎药有没有治疗作用?应该比中药见效还要快一些。在临床实际中为何用了西药在治疗有些炎症属于我们中医的热证效果不够理想用了我们的中药效果会好一些?关键是什么?我们中医在用清法的时候考虑到热伤津热伤气也就是说我们中医突出清法的时候应该重视配伍什么?益气药生津药。这是我们中医的优势。第六个方面就是温法。温法是这样的清法可以治疗西医所说的炎症温法也可以治疗西医所说的炎症。都是炎症比如说一个人是慢性胃炎有的人就是爱吃热的那说明这个胃炎是寒证有的人胃炎舌质红、舌苔黄你把它辨为了热证那就是要用清热的方。中医在治疗西医所说炎症用温法的时候在绝大多数情况下都属于慢性炎症。一提到慢性炎症要想突出我们中医的优势应该加点补的药因为病时间久了久了它就伤什么?伤人的正气。要重视用补益的药。这又是突出我们中医一个优势所在。西医它在认识炎症的时候它就没有分一个寒热。如果西医在治疗炎症的时候分了寒热它的针对性会怎样?更强。如果它分了寒热那说明那是我们中医。这说明我们中医是有优势所在的。这是温法。第七个方面是什么法?消法。消法使用的概念是比较大呢。消就是慢慢地消缓缓地消不要急于求成重点是解除病人的痛苦、消除病情。它涉及到哪些方面?消法就是理气的药、活血的药、祛湿的药、化痰的药、消食的药、利水的药、驱虫的药为主组成的方剂。治疗的病证中医都把它归在消法这个范畴。气郁、血瘀、湿、痰等等这样的病治疗的难度怎样?会大一些吧?大治疗难度就要怎样呢?慢慢地把病证消除。这是我们学习消法不要急于求成但是有一个中医治病效果也是比较快的。下法说不定人吃了下法(的药)它会起到立竿见影(的效果)。它治疗的病在于急在于重在于取得近期效果。而消呢是慢慢来也就是人们所说的好事多磨磨就是慢慢来。第八个方面是什么呢?就是补法。补也是我们中医的优势。为何说也是我们中医的优势?相对而言病人治病在绝大多数情况下首先他大部分想到用西药用西药疗效不明显或者是没有疗效的时候这样的病人想到吃我们中药啦。吃我们中药我们中医在辨证求本的同时应该考虑到补。补是任何人(正常的人病人)都追求的一个目标。病人虚了想补。你说一个人没有病没有虚他想不想补?换一句话说今天的保健药大部分都含有什么?补。这说明保健人是追求什么?补的。没有一个人保健的时候天天吃点大黄他觉得这个药还是留给别人用吧不能浪费药材。但是他在补的时候他是怎样想呢?他说要提高自己的生活质量要更好地为人民服务。为何要为人民服务呢?首先要有好的身体才能实现为人民服务的愿望呢。这是我们认识到补是我们中医的特色。八法体现在我们以后学习的各个章节之中我们对八法做一个简单的认识就行。再一个方面古人啊他总结了一下他怎样说呢?他说:“一法之中八法备焉八法之中百法备焉。”这一句话就是告诉人们在临床实际中你仅仅用一个法根本达不到治疗目的要想达到治疗目的必须怎样哩?最少两种法或者是三种以上也不要八种都结合一般情况下就是三、两、四。三个法比较理想两个有点少四个不能说多。这样的几种法结合在一起在临床中治疗效果会更好一些。你说我们在临床中治病追求的是什么呢?是疗效。疗效要重视几种法结合在一起。怎样这一堂我们就说到这里吧同学们休息一下。第三章:方剂的分类。第四章:方剂的组成与变化现在上课这一堂我们学习第三章:方剂分类。方剂分类我们学习主要要了解五方面的内容。一个方面是病证分类。所谓病证分类就是根据病症表现而归纳一类的方剂。你比如说今天我们所学习的中医内科学它就属于我们方剂学范畴的病证分类。在通常情况下人们认为中医内科学应该是内科治病的。我们想一个问题我们学习方剂学是不是也是治病呢?我们呀现在呀还没有去见习是吧?当你去见习的时候医院的大夫呀他通常情况下他不这样问你他说你在学校背了多少证型?他不说他说句什么话?他说了你背多少方?为何他要问我们背多少方呢?这说明我们的方就是内科学就是治病的。只不过是说人们把中医内科学说是内科方剂学说是方剂而已。都是治什么呢都是治病的。也可以这样说中医内科学在治病的时候它是先病证后用方把人们的认识局限在某某证用某某方某某方治疗某某证。而我们学习方剂的时候呀它是把人的思路扩大到任何一个方治疗的病证都不局限在一个方面。这为我们临床中见到诸多疾病可以用一个方一个方可以治疗诸多疾病。也就是我们所说的方剂学的发展历经了三大阶段最后一个阶段辨证用方相当于我们今天所学习的中医内科学用方辨证相当于我们今天所学习的方剂学包括内科、妇科、儿科、外科等等。你比如说我们有一个方叫温经汤长期以来把它局限在妇科。我们学习的时候就不把它局限在妇科可以治疗诸多方面只要病人具备了什么?寒、瘀都行。病证分类古代人们在认识的时候其中把《伤寒杂病论》等等都归纳为什么哩?病证分类。《伤寒杂病论》它是一本什么书?实际上它就是一个内科、妇科、外科的一个综合体。得出一个结论张仲景不仅仅是一个内科大夫还是一个什么?外科。为何说是外科呢?我们上一次学习的时候就提到张仲景说“病金疮王不留行散主之。”这说明张仲景当过外科大夫。再一个方面张仲景还真当过妇科大夫呀。他专门在《伤寒杂病论》中用了大量的篇幅阐述妇科的几大病:经、带、胎、产、杂病五大方面。这是病证分类是先说病证后说方。第二大方面就是功用分类。功用分类呀它是先说功用后说方。那同学们说那我们在上一堂学习的时候说先说方后说功用。那现在怎么又说先说功用后说方呢?现在所说的不是指的是某一个方而是进行归类归到什么了?解表方、泻下方、止咳方、止血方、止汗方。他把病证放到哪啦?放到后边了。方放到哪啦?放到前边了。就是先说方的功用然后再说什么?主治的病证这就叫做功用分类。我们今天学习的《中药学》就是按功用来分类的。我们学习的《方剂学》一部分方剂学是按功用分类的我们现在所选用的方剂学不是单一的功用分类而是什么?第三个方面综合分类。综合分类就是说在临床用方的时候它是错综复杂的在归类的时候你就从功用分类有时不容易分类所以又采用了一种方式叫做综合分类。该用功用用功用该用病证用病证该用什么方法用什么方法。也就是说这个更具人性化。再换一句话说更具有灵活性和变化性。第四个方面和第五个方面是有很大欠缺的它是祖方分类。怎样叫做祖方呢?它就是最小的方分类为基础。你说最小的方它是不是就是祖方呢?它在归类方面出现一个弊端你假如说在清朝组了一个方它的药味比较少是一个基础方在明朝的时候就有一个方这个方中就包括了清朝这个方的所有的药。你说谁算祖呢?是清朝算祖?还是明朝算祖呢?谁应该放在前面呢?你说清朝这个方它是明朝的祖方?它还是明朝的减味方呢?这个问题不好搞清楚。人们有这种说法就是祖方就是基础方或者是主要的主。这个分类这个从今天来看分类的方法是不太科学的。第五个方面也是不太科学的叫什么哩?叫做七方分类。七方分类呀它就是七个字:大、小、缓、急、奇、偶、复。你说大方你怎样叫大方?它的概念是两个一个大方它说的是药味多另外一个方面它说药量大都叫大方。小方呢也有两个概念一个就是药量少再一个就是药味少。它正好和大方重复了大方里面的药味多叫大方那小方里面药味多量小也叫小方。概念重复不好分类。你怎样叫做偶?偶就是对是吧?那对里边有没有大方?这个就不好分它就分不成。不过是古人啊他有这样的一种说法可以这样说呀《黄帝内经》它提出来的这七个字成无己对这七个字说了好多好多话但是在应用的时候没有价值。仅仅知道这七个字就行。这是我们学习第三章方剂的分类做一个简单的认识就行。下面我们学习第四章方剂的组成与变化。这是我们学习一个重中之重。方剂组成我们在认识的时候要认识到方剂学所选的方剂其组成都是不变的而临床中应用方剂治病的时候你们说它变不变?这就是同学们所说的在临床中运用方剂治病的时候是一定要辨的。你假如说你学的方是固定的用的方是固定的你在临床中治病在通常情况下能不能达到预期治疗目的?难度很大。为何这样说呢?因为在临床实际中病都是在变化的病因人是不一样的。你比如说昨天夜里还是比较冷的有五个人他夜里睡不着他到哪里去呢?他到我们学校前边一个湖里边去洗澡啦。五个人有没有可能性一个人洗洗澡什么事也没有?有吧?有没有有些人洗洗澡咳嗽?有没有有些人洗洗澡腹泻?你都是在冷水里边洗呀你为何都不腹泻呢?你为何都不咳嗽呢?为何要有不同呢?这说明人都有一个个体差异性。决定人们都是肠炎有的人肠炎是大便干结有的人肠炎是腹泻有的人肠炎是先硬后溏有的人肠炎先溏后硬有的人肠炎就是解大便不爽。怎样叫不爽?他解完大便用纸来擦他说擦了还有有了再擦擦了还有还要怎样?继续擦。解大便就是不爽快。同样的病病症表现不同这就决定我们所学的方都是固定的治疗的病都是变化的。我们学习的方学习古人方的固定性对于我们学习固定的方是非常重要的而我们到临床中治病用变化的方是取得疗效重要的。这样我们把它总结为两个要点:一个要点是什么?要充分认识方剂组成固定不变的重要性无固定性则无法学习方剂的共性。你比如说我们在学方的时候就没有固定的方你怎样学呢?无可下手。第二个方面要充分认识方剂应用的变化性无变化性则无法应用方剂的个性。研究方剂组成固定性与应用变化性是治病用方的核心。有这样一种说法说西医在治病的时候具有重复性。中医在治病的时候重复性比例偏低这就造成了一种错误的认识说中医治病和西医治病有一定的差距:西医治病经得起检验中医治病一经检验没效啦。这是为什么?这就是说西医在治病的时候它针对的是共性而我们中医在治病的时候针对的是什么?是个性。我们可以思考一个问题我们学校新校区在校的同学们有没有一后边加四个零这样多的人?有吧?超过了吧?不能算少吧?你注意观察一下这一万多人从总体上来看是几个人?一个人都是人。仔细一分是几个人?是两个人。实际上你仔细一看是一万多人这说明我们要抓一个什么?那个个性是中医的特点。你说我们学校有一万多人也不能算少呀有没有两个人看上去非常像呢?多呀是少?是非常少的。即便是两个人非常像他两个有没有不同?有。这说明我们中医针对的都是个性也就是说中医针对的个性是区别大夫水平高与低的一个核心问题。为何这样说呢?同样是一个胃炎这样的病人有的人胃炎他就是热证有的人胃炎他就是寒证有的人胃炎寒证他就是要加瘀血有的人胃寒他就是要加气郁有的人胃炎寒证他就是要加痰。有的人他是胃炎属于寒证他并没有吃得多说不定他比别人吃的还少他总是要从胃里边上来一股气是不消化食物的气味他没有吃多我刚才说了中医就把他辨为什么?寒加饮食积滞实际上他没有吃的多。中医有中医的优势西医有西医的优势。我们中医的优势重在哪一点?个性。个性是针对具体的某一个人刚才说西医它具有共性你比如说西医只要是认为炎症他就开什么药?消炎的药。大部分人有效。没有效的人他照样开为何照样开?炎症呗消炎呗。而我们中医在治疗炎症的时候一会儿用活血的药一会理气的药一会化痰的药一会清热的药一会补的药一会温里的药等等。就是说变化性怎样?很大。你看我们中医它特别符合临床实际。你说有没有这种情况有的人昨天吐的是白痰到了今天变成什么?黄痰了。那黄痰了那说明这个病由昨天的寒变成什么啦?热。你说有没有有些人早上吐的痰还是黄的到了下午变成白痰了?它也有。这说明人在变病在变疾病本身的性质也是在变。你比如说在临床中经常听到有的人他这样说呀他说呀以前气管炎一吃西药效果特别好他说把这一味药牢牢记在心中只要是气管炎就买这一味药。他下一次咳嗽喘发作了他一吃这样的药不仅没有治疗作用反而喘咳更重啦。假如问了西医的大夫西医大夫怎样说呢?说病重了呗加大量呗。他一加大量起不来床啦。从我们中医这个角度是什么道理呢?原来是热证变成什么了?寒证。寒证你又加大量了那就更寒啦。那就起不来床啦。中医有中医的好处西医有西医的好处一定要抓住我们中医学方的固定性到用方的变化性。固定性是我们学习的着落点变化性是我们提高疗效的变化点。下面我们要学习第一节的内容就是方剂组成里边的配伍原则。配伍原则我们重点学习几方面的内容。一个方面就是针对病变证机而选用方药。怎样叫做针对病变证机而选用方药就是说寒证应该选什么药?散寒的药。应该选什么方?散寒的方。你比如说感冒了你应该选?不知道。为何不知道?是受凉了还是受热了?是吧?你假如说受凉了感冒应该选用辛温的药。说到这里我们只要把中药学好就不需要学方剂就行。为何这样说?受凉感冒啦你把辛温的药都开上有没有治疗作用如果没有治疗作用说不定这些药都是假的。应该有治疗作用吧?那这样就不学习方剂了。在治病的过程中从今天临床实际来看有很多中医的大夫他把在学校学习方忘得虽然不敢说一干二净也可以说是二净一干大部分把方怎样哩?都忘了。多少还记几个到临床中觉得是不想用。他觉得怎样呢?只要是感冒感冒的药都上去只要是咳嗽咳嗽的药都上去你说有没有治疗作用?它真有。你说没有那都是假的。但是要认识到有没有弊端?它有点太专一啦。我们在前面说啦古人他总结了这样一句话:“一法之中八法备焉八法之中百法备焉。”这就是说要想取得疗效你必须得重视什么?两种法两种以上的法结合在一起才能取得好的疗效。这使我们要认识到我们仅仅停留在学中药这个水平上仅仅是当一般的大夫要想把我们的临床水平提高达到病人满意那是必须要学方剂的。刚才说受凉感冒了应该用辛温解表药仅仅局限在用辛温解表药有很大的局限性。我们也经常说一个方叫麻黄汤。麻黄汤四味药解表的药两味治里的药两味这就是配伍突出针对病变证机而用药的。在临床实际中不仅仅有单一的寒证、热证单一的虚证、实证在诸多情况下寒证加点热虚证加点实。我们在休息的时候有一个同学他就问我一个问题拿着我们的教材。我们的教材在诸多方剂的章节之后有一个病例。这个病例呢它都不是说像我们学习方的时候寒证就是寒证热证就是热证。这些病例大部分是什么哩?寒还有点什么?有点热。告诉我们一个什么问题呢?在临床实际中单一的寒证偏少单一的热证偏少单一的虚证、实证都是偏少的相互夹杂这样的病才是偏多的。你比如说我们举这样一个例子。一个人西医它说是神经性头痛。这样的病人他总是一遇到凉加重寒吧?但是我们一看舌质还真有点红舌苔还真有点黄。你一问他你一看他的情况他又说了一句话天天感到口是非常干的非常干的。接着他说了一句话总是不想喝水这说明他是以什么为主?以寒为主夹有什么?热。如果是以热为主他应该是想喝水的。这就是我们认识问题呀它涉及到的问题它不局限在一个方面有热在组方的时候要用清热的有寒要用什么?有什么样的病证就要用什么样的药。这就是什么?针对病变证机。换一句话说西医今天在治疗疾病方面西医它就是针对病变证机的。为何说针对病变证机呢?西医只要是细菌它就用什么药?抗菌的药。只要是病毒它就用抗病毒只要是过敏抗过敏只要是支原体抗支原体。我们中医的优势在哪?我们中医的优势就突出在其中的第二个配伍原则针对脏腑生理特性而选方用药。你比如说我们中医在认识问题的时候有肺热证、肺寒证、心热证、心寒证。现在我要问同学们一个问题你假如说遇到一个病人是肺寒证能不能用干姜?可以用吧?你假如说他是胃寒证?能不能用干姜?能。都是可以用的。用了干姜就是针对病变证机而用药的。我们中医在治病的时候为何在治疗内科病方面在治疗效果方面尤其是慢性病效果要比西药效果要显著?我们中医的优势就在于针对脏腑的生理特性而用药。你比如说治疗肺寒证都可以用干姜一定要考虑到肺的生理特性是宣发肃降。在治疗肺寒证的时候应该考虑到选用宣肺的药、降肺的药再用上散寒的药这是我们中医独有的优势。如果西医人家在治病的时候既针对病变证机又针对脏腑的生理特性那我们中医优越性就突出不出来了。如果西医它考虑到这个方面那说明它已经不完全是西医而是什么是我们班的同学们中西医结合既考虑到这个方面又考虑到那个方面。我们在座的同学们是中西医结合是吧?到临床中就是昨天有一个同学他就问我一个问题我怎样回答他呢?我说我们以后当大夫你不要把西药和中药截然分开。你在治病的时候我们虽然以中医为主但是你要知道该用西药用西药该用中药用中药你该用西药结合中药或者说你该用中药结合西药都是有必要的。他接着他又说他说我们怎样突出我们中医的优势?我说一般情况下治疗慢性病我们中医是要具备优势的。你让病人吃西药他不一定要吃。他怎样说呢?他说呀吃西药吃了好长好长时间啦一开始有效果吃着吃着不仅没有效果他说把脸吃胖啦、肚吃胖了你不说吃胖啦这个名词我还真不知道用什么来表达比较恰当希望同学们用一个名词来表达。你比如说有的人说本来是头痛吃吃西药最后把胃也吃痛啦。就是昨天还遇到一个病人他怎样说呢?他说本来是糖尿病他说吃药最后又吃成肝损伤、肝硬化。他说呀他终于体会到吃中药的重要性。他说他吃我们开的中药吃了好长好长一段时间最起码吃了半年吧他觉得肝恢复了糖尿病降得正常啦。这是我们中医有我们中医的优势我们中医开方的优势主要就在哪?针对脏腑的生理特性。你比如说同样是一个热如果是在肝因为肝的生理特性主疏泄条达应该用疏肝的药如果是热在心我们应该用安神的药如果是病在肾我们要用固精的药因为肾主藏精。这是我们学习一定要引起的一个重要方面千万不可忽视的。我们以后要想把我们中医的疗效提高要想使我们中医治病效果更好使西医怎样治疗都赶不上我们应该突出什么?针对脏腑生理特性而用药。

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